随时可能爆炸的定时炸弹 –主动脉夹层

随时可能爆炸的定时炸弹 –主动脉夹层

供稿:心脏大血管外科   字云峰 钱旭

编审:宣传科

这种“凶险万分”的病,才不是“欺老怕壮”,无论年轻人还是老年人,都在它的狩猎范围内!
今年有位台湾艺人在家中逝世,1983年出生的他年仅36岁,舆论认为其死因系在浴室滑倒撞到头,无人发现救治不及时离世。
但是在几天后,他的经纪人透露了其真实的死亡原因,其实是主动脉剥离(又称主动脉夹层)造成血管阻塞。

那主动脉夹层到底是什么病呢?

接下来就由昆明市延安医院心脏大血管外科的字云峰、钱旭两位医生带你了解一下这个病。

这就是我们的主动脉,是最大最粗的那条动脉那条主干道,所有其他的动脉都是由他分出来的。

动脉我们都知道是一个圆管,管壁分三层结构,按照内到外,分为内膜:厚100-130μm,单层扁平上皮,表面光滑,利于血流高速流动。然后他为了方便物质的交换,他还是个网状的膜。所以我们记住了他的特点就是,薄,且光滑,但是细微结构上是网状的。这样的结构会有什么问题呢?就是特别容易受伤。中层:最厚,约500μm,由弹性纤维和平滑肌交错形成。由于他最厚,所以他决定了主动脉最大的功能特点。有弹性,既可缓冲心脏收缩时所产生的强大压力,又可在心脏舒张时,借其弹性回缩促使血液继续定向流动,保证血流在血管内经过长距离流动后不会降低压力,这样才能保证将血运送到全身。此外还有一个重要的作用就是保护菲薄的内层。因为内层是直接面对高速的血流的冲击的,内层外面有个弹性很强的中层保护,他就可以扩张,极大程度上降低了内层的压力。中膜内的基质主要成分是含硫的粘蛋白多糖类,是中膜内在正常情况下具有收缩能力的成分。但在病理情况下,基质可以形成软骨或钙化而成骨质,此时的动脉壁失去弹性和收缩能力,而造成动脉硬化现象,不在有弹性,这样内层受到的压力急剧上升,然后他就会被撕破,血流从内层的破口进入中层,形成主动脉夹层。外膜:外层为纵行的胶质纤维,与中膜相接处有外弹力膜,与中膜之间并无明显的分界。外膜内还有血管滋养管和神经。大动脉的外膜可使中膜内的弹性组织不致过度伸张,从而使大动脉中的血压保持一定升降程度。当外膜受到损伤时,则中膜可因受到管内压力而向外突出,严重者可形成动脉瘤。如图

目前确切的发病机制为:主动脉中层结构异常为病理基础改变,血压变化造成血管壁横向切应力(剪切力)增大,引起主动脉内膜撕裂,动脉壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。

主动脉夹层会引起什么后果?

1. 主动脉破裂 是主动脉夹层致死首要原因。主动脉破裂有多可怕呢 ?约80%的急性夹层患者死于主动脉破裂,且多发生于起病48小时内。即使是慢性主动脉夹层也有40-50%患者死于主动脉破裂。主动脉破裂不论是哪里破裂都是致命的,如果是升主动脉破裂,血液流入心包造成心包填塞,那死亡速度更快。主动脉破裂的话患者会因为失血过多出现口渴、烦躁的症状。

2. 主动脉瓣关闭不全 DeBakey I和II型也就是Stanford A型会累及主动脉瓣结构,引起主动脉瓣关闭不全,那么概率有多少呢?有70-90%。大量的主动脉瓣反流会造成急性左心衰,原因是左心室的容量负荷突然增加,他无法适应。相当于原来他只能拉100斤的东西,结果突然让他拉200斤,他的肌肉强度没法一下子适应就罢工了。所以必须紧急手术。当出现急性左心衰时,患者会出现,心悸、气短,严重者出现粉红色泡沫痰,不能平卧的表现。听诊出现双肺湿罗音

3. 重要脏器供血障碍 当主动脉夹层累及主动脉分支血管的开口时,就会造成相应脏器的供血障碍。当重要脏器缺血坏死时,会出现相应的症状,如冠状动脉-心绞痛、心肌梗死、死亡;头臂干–大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫;腹腔脏器–腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾衰等等。

疼痛是主动脉夹层最主要的临床表现。急性患者有突发的剧烈疼痛,性质为持续性刀割样锐痛,难以忍受。病人会烦躁不安,大汗淋漓。为什么会疼痛呢?血管的外膜包绕着供血的小血管和神经。我们的内脏神经对拉扯比较敏感,对针刺不太敏感,当主动脉夹层发生,突然出现的假腔向外膨胀,对整段的大动脉血管形成牵扯,造成了对应部位的疼痛。所以他是持续性的,特别痛。如果假腔的血流因为在别的地方出现新的破口,血流重新进入主动脉真腔,这样假腔内压下降,疼痛会稍微缓解。

主动脉夹层如何治疗?

如此凶险的疾病,只是内科治疗肯定是效果欠佳的,所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。主动脉夹层涉及的结构多,手术比较复杂且难度高,此处不再陈述。但是有几点是我们可以知道并且应该了解的。

1. 药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案,也是手术前后处理的重要手段。他可以控制血压和心排量以防止主动脉破裂和夹层继续发展。

2. 外科手术会比较复杂,一般来说动脉换了换人工血管,主动脉瓣有反流的话提示其结构已被破坏,会连主动脉瓣一起换了,换成机械瓣。手术可能一次没法解决要做两次,而第二次的难度和风险更大。

3. 外科手术后会出现出血(最常见最危险)、神经系统并发症、急性肾衰、急性呼吸衰竭等并发症。、

4. 一般急性的Stanford A型,都会在体外循环下进行心脏外科手术。而Stanford B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝,其优点创伤小、出血少、恢复快,死亡率低,尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者,已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。

如果有人突然出现急性的持续性剧烈胸痛,必须马上就近去胸痛中心(比如昆明市延安医院)。这些都是为了能够在最短的时间内准确快速的处理这类紧急凶险对患者预后很差的心脑血管疾病,这些病的特点就是时间就是生命,越快处理效果越好。

媒体相关新闻报道:

http://news.yunnan.cn/system/2020/11/12/031115720.shtml

https://zsccv7.kmzscc.com/htmlv7/pc.html#/htmlv7/#/pages/detail/news?id=254177

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