影响考试、升学、参军、入职?患有预激/预激综合征怎么办?

患有预激/预激综合征怎么办?

你是否也遇到过体检时医生告知你心电图异常,查有“预激或预激综合征”,导致体检不能通过,从而影响你的考试、升学、参军、入职呢?

你是否偶感心悸胸闷,心跳突然加快,突发突止,来无影去无踪,让你倍感身心疲惫?

这应该是患了“预激/预激综合征”了。

什么是 预激综合征?

预激综合征又名WPW(Wolff-Parkinson-White)综合征,是一种房室传导的异常现象。是指来自窦房结的心房电信号延多余通道(旁道)下传至心室,提前兴奋部分心室肌细胞,引起部分心室肌预先激动的现象,该现象称为“预激”现象。当预激现象同时伴有旁道参与的心动过速发作时,称为预激综合征(Pre-excitation Syndrome)。

为什么预激综合征是一类需要被重视的疾病呢?这是因为在健康正常的心脏中,心电信号自右心房的窦房结发出后,从心房下传至心室的通道有且仅有一条:房室结-希氏束通道,除此之外所有能导致心房电信号提前下传至心室的通道都是多余的,多余的通道是导致预激综合征的根本原因。

如图上所示,当心房与心室之间除了房室结-希氏束通道外多了一个沟通的“桥梁”B时,将会导致心房的电信号直接从该“桥梁”下传至心室,导致“桥梁”周围的心室肌细胞被预先兴奋和激动,在临床心电图ECG中表现为在QRS波群前段出现Detal波(如下图)。

显性预激的窦律心电图具有明显的提示性:

  • PR间期短于120ms;
  • QRS波群起始部分粗钝,呈Detal波,QRS波群宽度可超过120ms,但终末部分正常;
  • ST段和T波呈继发性改变,与QRS波群主波方向相反;

窦性心律下的预激波

预激波可呈现间歇性,即时有时无。且多余的“桥梁”还有可能引发室上性心动过速发作,发作的主要原因是该“桥梁”是一条可双向行驶的通道,心电信号除了可以从心房延该“桥梁”下传至心室外,也能从心室延该“桥梁”回到心房。当该“桥梁”与正常的房室结-希氏束通路形成环路,就可能导致电信号在两条通路间折返往复,抑制了正常窦性心律,心动过速发作。当心电信号自心房由房室结正道前传至心室,再由旁道逆传回心房时称为顺向性房室折返性心动过速,约占90%以上;当心电信号自心房由旁道前传至心室,再由房室结正道逆传回心房时称为逆向性房室折返性心动过速,约占不到10%。

人群流行病学调查数据显示,预激综合征的发生率约为1.5‰,可见于各年龄层,以男性居多,常无器质性心脏病,且单纯的心室预激波本身不引起症状,因此当首次发现预激现象时不必过于担心,但应提高警惕,尽快就医治疗。

概括来说,预激综合征的危害如下:

  • 具有预激心电图表现者,随年龄增长,快速性心律失常的发生率增加;
  • 心动过速可反复发作,严重者可出现黑矇、晕厥等血液动力学不稳定表现,甚至出现阿斯综合征发作; 
  • 预激综合征如合并心房颤动,还有可能引发快速心室率甚至室颤,危及生命。

此外,对于有升学、参军、求职等需求的人,根据现行《公务员录用体检操作手册(试行)》第三篇《公务员录用体检通用标准(试行)》中1.1.6第4)第(20)第五行的规定,当患有预激综合征时视为体检不通过。且很多其它单位的体检标准都是参照《手册》和《标准》执行。

对于预激综合征的治疗,目前国内常用的治疗方式可大致分为两类:

  • 经导管射频消融治疗

经导管射频消融治疗预激综合征已是一项十分成熟的技术,是非常常见的一类微创介入手术,手术仅需在大腿内侧股静(动)脉、锁骨下静脉或颈内静脉等处进行血管穿刺,将导管经血管进入心脏后到达旁道位置处,释放射频能量对多余的“桥梁”旁道进行消融损伤,手术结束后所有导管撤出体外,体内不置留任何东西。释放的射频能量可对旁道进行功能性破坏,使之不能再传导心脏电信号,确保从心房至心室的通道只有一条:房室结-希氏束正道。恢复正常。

经导管射频消融手术可从源头上治疗预激综合征,具有诸多优势:治愈率高(超过95%的治愈率)、创伤小(在术后约12小时即可下床活动)、住院时间短(约3天左右的住院周期)等等。且随着技术的发展,三维技术的应用已将手术时间大大缩短、射线量大幅降低。导管三维射频消融术已是值得信赖的手术方式。

  • 其它治疗方式

除导管三维射频消融术外,预激综合征伴室上性心动过速发作过程中可采用迷走神经刺激尝试终止(患者可自行刺激咽部致恶心,配合平卧位,抬高下肢提高有效性),但若迷走神经刺激无效且无休止发作心动过速应立即转至医院采用电复律或药物终止。但应注意的是此类方式不能从根源上治疗预激综合征。

如果你有预激综合征困扰,欢迎至昆明市延安医院挂号咨询。

专家介绍

李绍龙,昆明市延安医院心血管内科副主任医师,心律失常团队核心成员。昆明医科大学兼职副教授,昆明医科大学硕士研究生导师。美国俄克拉荷马大学心律失常中心访问学者。云南省专家基层科研工作站专家。主要从事复杂心律失常介入诊疗工作。2020年“云南青年五四奖章”获得者。

扫描或长按识别二维码进入“李绍龙专家”挂号通道

更多资讯请关注“昆明市延安医院微信公众号“和“昆明市延安医院健康专家”

媒体相关新闻报道:

https://m.yunnan.cn/system/2020/07/24/030827560.shtml

https://zsccv7.kmzscc.com/htmlv7/pc.html#/htmlv7//#/pages/detail/news?id=240077

Leave a Reply

Your email address will not be published.

2 × 4 =