原谅老母亲的惯性,专家想把乙肝疫苗的细节交待清楚,你要爱护自己!

昨天昆明市延安医院预防保健科杨舒主任给大家讲解了乙肝疫苗是孩子要接种还是成人要接种的问题。今天杨主任想把关于乙肝病毒感染与接种乙肝疫苗相关问题再来跟大家细细的聊一聊。

1.什么是乙肝两对半?

传统乙肝病毒血清学标志物有5个,即大家常说的“两对半”,包括:乙肝病毒表面抗原(HBsAg)乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)乙肝病毒e抗原(HBeAg)乙肝病毒e抗体(抗-HBe)

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2.接种前是否需要检测乙肝两对半?

世界卫生组织立场文件和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》均明确指出,接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝感染检测。乙肝病毒感染者或者乙肝抗体阳性者,接种乙肝疫苗也是安全的。   卫生经济学分析显示,在乙肝疫苗接种前常规进行乙肝感染指标筛查,从公共卫生角度并不符合成本-效益;但对个体而言,很多接种者愿意在接种前自费进行乙肝感染检测,然后根据检测结果确定如何接种乙肝疫苗,是完全可以的。

3.如何根据检测结果来安排疫苗接种?

乙肝疫苗的接种对象为乙肝病毒易感者。由于五项指标中HBeAg和抗-HBe两个指标不会单独阳性,乙肝病毒易感者的判断只需要检测HBsAg,抗-HBs,抗-HBc三项指标即可。    如果三项指标均为阴性则为乙肝病毒易感者,需要接种乙肝疫苗;    如果其中有至少一项阳性,则非乙肝病毒易感者,不需要接种乙肝疫苗。    抗-HBc单阳性 :抗-HBc不是保护性抗体,且抗-HBc检测存在较高比例的假阳性,所以抗-HBc单一阳性的高危人群仍建议接种乙肝疫苗。临床研究也显示,抗-HBc单一阳性者接种乙肝疫苗,其抗体阳转率与健康人群相近,但抗体水平低于健康人群。    HBsAg阳性者,再打乙肝疫苗是不会起作用的。

4.母亲乙肝阳性,孩子如何接种乙肝疫苗?

在出生24小时内尽早接种首针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白;在1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗;第3剂次乙肝疫苗接种后1~2个月进行HBsAg和抗-HBs检测;若发现HBsAg阴性、抗-HBs<10mIU/ml,可再按程序接种3剂次乙肝疫苗。有的HBsAg阳性母亲所生新生儿出生后检查发现乙肝感染指标阳性,这些抗原或者抗体可能是从母体血液中转移来的,不表示宝宝也被感染,所以仍需要按照0-1-6程序完成3剂次乙肝疫苗接种;如果宝宝7月龄后检测仍出现HBsAg或HBV DNA阳性,才可判断为母婴阻断失败。宝宝在进行了HBIG和乙肝疫苗的正规阻断之后,可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳,不会增加宝宝感染乙肝的几率。

5.接种乙肝疫苗后需要查抗体吗?

普通儿童或者成人接种乙肝疫苗不要求查抗体。但乙肝高危人群,包括易感染乙肝病毒者(比如HBsAg阳性者家属、经常需要输血或输制品者等)或感染乙肝后临床后果比较严重者(比如慢性丙肝病人等),建议在完成全程3剂次乙肝疫苗接种后1~2个月检测抗-HBs,如抗-HBs高于10mIU/mL,则认为获得了保护性抗体。乙肝疫苗的效果与年龄有关,一般来讲,年龄越大阳转率越低,但目前我国并无对乙肝最大接种年龄的限制,即所有年龄人群都可以接种乙肝疫苗。

6.全程接种乙肝疫苗后仍无抗体怎么办?

虽然目前乙肝疫苗效果很好,但仍有少量儿童或成人完成3剂次全程乙肝疫苗接种后无法产生保护性抗体,成为无应答者。为获得乙肝抗体,无应答者可再接种1剂次60µg或3剂次20µg乙肝疫苗,并于第2次接种后1~2个月检测血清抗-HBs;如仍无应答,可再接种1 针60µg 重组酵母乙型肝炎疫苗。无应答者再接种3剂次乙肝疫苗后,其抗体阳转率可达到90%以上。乙肝疫苗无应答可能与遗传有关。如反复接种乙肝疫苗仍不能产生保护性抗体,可以通过非特异性手段进行预防。 

值得注意的:一些儿童接种数年后查体抗-HBs阴性,并不表示其为乙肝无应答者,也可能是接种乙肝疫苗后抗体随时间推迟下降至检测水平以下。可先接种1剂次10µg乙肝疫苗,接种1个月后抗-HBs明显升高,则认为既往已免疫成功,虽然抗体随时间推移无法检测,但仍存在免疫记忆,无需再接种后续2剂次;如接种1剂次乙肝疫苗后,抗-HBs水平较低或阴性,建议接种第二和第三剂次乙肝疫苗。

7.早产儿乙肝疫苗的接种

乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗,接种之后1个月,再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿,出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时,在不同(肢体)部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

第十个世界肝炎日刚刚过去,今年的主题是:“积极预防  主动检测  规范治疗”。

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专家介绍 :

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杨舒,昆明市延安医院预防保健科主任,副主任医师、副教授、全科医师。省内外学术任职:中华医学会健康管理分会会员昆明市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员云南省预防接种异常反应鉴定专家库成员云南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员云南省康复医学会儿童发育与康复专业委员会委员   撰写专业学术论文十余篇,主要从事儿童保健及计划免疫工作,长期从事婴幼儿营养促进、儿童青少年身高管理、神经行为发育评估及特殊健康状态儿童预防接种的评估指导工作,在儿童生长发育的评价、婴幼儿喂养指导、儿童心理行为的发展、高危儿童管理、免疫预防与计划免疫等领域有较丰富的经验。

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杨舒专家挂号通道科室介绍

科室介绍:

昆明市延安医院预防保健科是集儿童保健、婴幼儿营养评估、高危儿童管理、婴幼儿神经行为发育监测、计划免疫、传染病管理和慢性病管理为一体的综合性科室。在院领导的重视和关怀下,在全科同志的共同努力下已发展成“云南省预防接种规范单位”,并于2019年建成“昆明市特殊儿童预防接种咨询及指导中心”和“外籍人员预防接种单位”。

更多资讯请关注“昆明市延安医院微信公众号“和“昆明市延安医院健康专家”

媒体相关新闻报道:

https://m.yunnan.cn/system/2020/08/05/030859057.shtml

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